Formulaire de demande d'adhésion COOP'ONE

Etat de votre structure
Activité en coursEn cours de création

Faites-vous déjà partie d’une coopérative SAP ?
OuiNon
Si Oui, Nom de la Coopérative

Dénomination commerciale de votre structure

Forme juridique (auto-entrepreneur, SARL, SAS, SASU, EURL, Autre...)

Date de création

Représentant
M.Mme

Nom

Prénom

Date de naissance

Adresse de l'entreprise

Code postal

Ville

Téléphone mobile

Téléphone fixe

E-mail

Site Internet

Numéro de Siret

Assujettie à la TVA : OuiNon

Si Oui N° TVA intracommunautaire

Assurance responsabilité civile professionnelle (organisme et numéro)

Nombre de salariés

Dernier chiffre d'affaires annuel (€HT)

Code de parrainage

Déclare adhérer à la coopérative de service à la personne pour les activités suivantes (définies par l'article D.7231-1 du code du travail):

Entretien de la maison et travaux ménagers
Petits travaux de jardinage
Travaux de petit bricolage
Garde d’enfants de plus de 3 ans à domicile
Soutien scolaire ou cours à domicile
Soins d’esthétique à domicile pour les personnes dépendantes
Préparation de repas à domicile
Livraison de repas à domicile*
Livraison de courses à domicile*
Collecte et livraison à domicile de linge repassé*
Assistance informatique à domicile
Soins et promenades d’animaux de compagnie pour les personnes dépendantes
Maintenance, entretien et vigilance temporaires à domicile
Assistance administrative à domicile
Accompagnement des enfants de plus de 3 ans dans leurs déplacements*
Télé-assistance et visio-assistance
Interprète en langue des signes
Assistance aux personnes ayant besoin d’une aide temporaire à leur domicile
Conduite du véhicule des personnes en cas d’invalidité temporaire*
Accompagnement des personnes présentant une invalidité temporaire*

*Les activités de transport et de livraison effectuées hors du domicile, mais à partir de ou vers celui-ci, ne peuvent être exercées qu’à condition d’être comprises dans une offre globale de services incluant une activité exercée au domicile.

Je m’engage sur l’exactitude et la sincérité des informations figurant dans la présente demande d’adhésion à COOP’ONE.
Je consens que mon adhésion ne sera effective qu'après validation par la Coopérative et signature du contrat d’adhésion, afin de bénéficier de l'ensemble des avantages COOP’ONE.
J’autorise Coop'one à traiter et conserver mes données personnelles dans le cadre de ma demande d'adhésion et de la relation commerciale qui peut en découler.

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